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要命的肛周感染——坏死性筋膜炎
发布时间：
2024-02-04 09:00
“我父亲目前伤口已经完全痊愈了，而且日常生活也能自理了！感谢您和您科室的所有医护人员近段时间对我父亲的悉心照顾！”
今天一起来认识一下 —— 肛周坏死性筋膜炎
肛周坏死性筋膜炎（PNF）是一种发生于肛周、会阴部的严重软组织感染性疾病，多种细菌协调作用，造成皮肤及软组织进行性广泛化脓性坏死。本病进展迅速，可引起全身脓毒血症，常并发休克、多器官功能衰竭甚至死亡。发病率较低，为1.6-3.3/100 000 。早期诊断困难，临床进展迅速，病死率较高，为9%-25%。
注~筋膜是人体中的基础结构，充满整个身体，不仅给予机体内部和外部的形状，也为机体如循环、神经和淋巴系统等所有的其他系统提供支架结构，被认为是软组织的“骨架”。
左为筋膜、右为肌肉(图片来源网络)
抗感染能力低下是肛周坏死性筋膜炎发生的重要基础，常见的危险因素有糖尿病、肾功能不全、恶性肿瘤、长期服用类固醇药物等。该病是多种细菌混合感染、协同作用的结果。细菌感染需要诱因，这个诱因可以是擦伤、挫伤、昆虫叮咬，也可以是空腔脏器术后，肛周脓肿引流术后。
还有的将其称为“食肉菌”感染， “食肉菌”专“吃”脂肪和筋膜，如果不及时清除，细菌会从内部将患者“吃掉”，短时间内就会发展为中毒性休克，多器官功能衰竭甚至死亡。
该病进展迅速，死亡率高，早期往往不伴有明显症状且诊断困难。患者往往在发现皮肤出现大片红斑、肿胀、发热、发亮，有明显触痛时才就诊。
案例分析
患者，男，74岁，因“肛周及阴囊红肿疼痛3+天，加重1天”入院，入院核磁共振提示：右臀部皮下脓肿、双臀部皮下软组织、会阴部、阴囊区域等、广泛水肿和炎性变。检验结果WBC21.24×109↑ ，中性粒细胞95.3%↑，C反应蛋白309mg/L↑,血红蛋白87g/L↓，白蛋白28g/L↓，入院查体见：肛周、双臀部、双大腿、阴囊、会阴、下腹部广泛红肿，肛周及双大腿根部皮肤高度肿胀、苍白，广泛压痛等。我科诊断：1.急性坏死性筋膜炎2.脓毒血症3.肛瘘并肛周脓肿4.贫血5.低蛋白血症6.肺心病7.脑梗死8.双侧胸膜粘连等。患者年老，基础疾病较多，且患坏死性筋膜炎病情紧急且凶险。该患者治疗的难点在于：
1. 患者的肛门位于创面中间，排泄的粪便，势必会污染创面，影响创面修复工作。
2. 皮肤缺失的范围累及肛周、会阴部、阴囊、阴茎等部位，缺损面积大，表面不平整不规则，难以用常规方法进行修复。
3. 在修复创面的同时，还需要保障患者的正常的泌尿、排便功能功能。
与患者及家属沟通后建议立即手术治疗。术中多处切开、对穿引流、清除皮下坏死筋膜，并行乳胶圈加引流管引流。
手术非常成功，术后使用臭氧、湿润烧伤膏每日换药，使用抗炎、红光等治疗，患者很快痊愈，一家人也由愁眉不展变得喜笑颜开，患者顺利出院，留下珍贵合影。
2024.1.27，医护人员前往患者家中进行回访，患者非常满意的叙述：恢复非常好，行动如常。
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